一、 重度抑郁发作，不伴精神病性症状
重度的抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越。如迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。这里假定重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。
诊断要点
轻度和中度抑郁发作中提出的所有三条典型症状都应存在，并加上至少四条其它症状，其中某些症状应达到严重的程度。但是，如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不愿或不能描述许多其它症状。在这种情况下，从总体上评定为重度发作也是适宜的。抑郁发作一般应持续两周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足两周的病程作出这一诊断也是合理的。
重度抑郁的患者，除了在极有限的范围内，几乎不可能继续进行一些社交、工作或家务活动。
本类别仅用于不伴精神病性症状的单次重度抑郁发作；再有发作时，应采用复发性抑郁障碍的亚类。
包含：单次发作的激越性抑郁
不伴精神病性症状的忧郁或生命性抑郁
二、 重度抑郁发作，伴精神病性症状
诊断要点
符合前述文章给出的重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，病人自认对灾难降临负有责任。听幻觉常为低毁或指责性的声音；嗅幻觉多为污物腐肉的气味。严重的精神运动迟滞可发展为可木僵。若有必要，妄想或幻觉可进一步标明为与心境协调或与心境不协调。
鉴别诊断：抑郁性木僵必须与紧张型精神分裂症、分离性木僵，以及器质性木僵表现相鉴别。本类仅用于单次发作的伴精神病性症状的重度抑郁；再有发作，应采用复发性抑郁的亚类。
包含：伴精神病性症状的单次重症抑郁发作；
精神病性抑郁；
心因性抑郁性精神病；
反应性抑郁性精神病。
